Sindrome FLUTD (Feline Low urinary tract disease)

      Hace poco pude asistir a una charla muy interesante sobre obstrucciones en gatos y como resolverlas a cargo de una ponente diplomada europea que me resulto bastante útil e interesante y al quiero compartir con vosotros. Así pues, el gato que se presenta por un problema de este tipo suele ser un gato de edad media, macho castrado, de pelo corto y de exterior, vomita, tiene la vejiga dilatada y puede llevar dos días fuera junto con una anorexia marcada. Puede estar en shock con una frecuencia cardiaca anormalmente baja para un gato pero que se explica en estos casos por la hiperpotasemia que dificulta la repolarizacion ventricular junto con una disnea e hipotermia. Pueden tener también una azotemia por no comer.

Tenemos que estabilizar al gato en lo que se refiere a electrolitos, plano cardiovascular, disnea y neurología.

La hipotermia contribuye a la hiperpotasemia que se puede detectar con el electrocardiograma y que si baja de 120 ppm tiene un peor pronóstico. En el ECG veremos ondas T picudas, ausencia de ondas P y el complejo QRS ensanchado.

Cuando el gato este estabilizado debemos proceder al sondaje pero antes debemos estabilizar al gato en cuanto a la hiperpotasemia, pondremos fluidoterapia a 4-7ml/kg junto con gluconato de calcio a 0,5-1,5 ml/kg en 5 a 10 minutos.

Para la sedación tenemos que conseguir una mínima depresión cardiovascular: utilizaremos o bien una benzodiacepina, un morfínico o la alfaxalona o bien una mezcla de diazepam y ketamina (1:1)

Durante la sedación miraremos el pene y lo masajearemos y a veces se resuelve solo el problema. Limpiaremos, rasuraremos y meteremos la sonda que tiene que ser relativamente rígida. Todo debe estar recto, también se puede meter una vía de IV para el principio de la uretra, se puede ir metiendo una solución salina estéril al mismo tiempo que pones la sonda para ir dilatando la uretra y que entre más fácil. Dejar la sonda hasta que la orina salga clara. No dar antibióticos si no existe infección. Hacer cultivo después.

Más información aquí

Patrones pulmonares en radiología torácica felina

Hace poco pude asistir a un seminario sobre radiología torácica felina y os voy a intentar resumir lo que allí se daba, es decir, los principales patrones radiográficos del tórax de nuestros amigos los gatos.

Antes de nada, debemos saber lo que es una radiografía torácica normal.

En una radiografía torácica vemos densidad aire: negro; densidad hueso: blanco; y densidad liquido o grasa que es gris.

Aquí podemos distinguir: 1: traquea, 2:aorta, 3: vasos pulmonares lobulares, 4: vena cava caudal. 5: vena cava craneal. 6: corazón. 7: parénquima pulmonar. 8: hígado. 9: grasa subperitoneal del ligamento falciforme elevando el hígado. 10: estómago.

Vamos a centrarnos en los tres patrones más importantes que son:

Patrón bronquial caracterizado por la calcificación de los bronquios en los animales viejos en bronquitis crónicas o asma felino. Aparecen donuts o raíles que se ven por esa misma opacificación de la pared bronquial.

El siguiente patrón es el alveolar en el que los alvéolos se llenan de contenido, esto puede señalar un edema pulmonar de origen cardíaco o no. Se pierden los reconocimiento de los órganos y es lo que se conoce como efecto de silueta, igualmente se ven broncogramas que son contornos de los bronquios.

Por último vamos a ver el patrón intersticial en el que los espacios entre los alvéolos, es decir el parénquima del pulmón, se calcifica o se llena de material(células o líquidos), en este caso veremos una opacificación, como una tarde lluviosa en París. No veremos los vasos sanguíneos nítidos.

Existen otros tipos de patrones más específicos que detallaremos en nuevas entradas. Recordad que siempre tenéis que hacer dos radiografías, una latero-lateral y otra Dorso ventral.

INTRODUCCIÓN A LA CARDIOLOGÍA

Las enfermedades cardíacas en pequeños animales son numerosas y presentan un desafío para el veterinario. Una historia médica detallada y un examen clínico general exhaustivo nos orientaran sobre el diagnostico, pruebas más especificas como la electrocardiografía, la ecocardiografia o la radiología nos ayudaran a establecer el diagnostico y su grado de enfermedad.

Hay una serie de procesos primarios que provocan una serie de grandes procesos, estos procesos primarios son:

• ·         Estenosis aortica
• ·         Estenosis pulmonar
• ·         Insuficiencia mitral (Endocarditis mitral)
• ·         Insuficiencia tricúspide (Endocarditis tricúspide)
• ·         DAP
• ·         Cor pulmonale
• ·         Pericarditis
• ·         Procesos infecciosos

En cuanto a una clasificación de enfermedades cardiacas podemos clasificarlas en aquellas que afectan a la estructura cardiaca:

Cardiomiopatía dilatada (CMD): es una afección que suele afectar a perros de razas grandes, consiste en que el corazón sufre alguna afección (endocarditis, insuficiencia valvular, cardiopatía congénita, pericarditis, taponamiento cardiaco, dirofilariosis, hipertensión pulmonar) que hace que haya una incapacidad de eyectar correctamente la sangre. Como sabemos, el gasto cardiaco depende del trabajo cardiaco y del volumen de eyección. Ante esta incapacidad, el organismo intenta compensar esa incapacidad aumentando la frecuencia cardiaca y la vasoconstricción provocando taquicardia e hipertensión.

Cardiomiopatía hipertrófica (CMH): es una afección típica de los gatos  que sufren una enfermedad cardiaca, como en el caso anterior, diversas patologías provocan que el gasto cardiaco disminuya, en el caso de los gatos, esta incapacidad de mantener el gasto cardiaco  provocara una hipertrofia cardiaca.

Estas anomalías en la morfología cardiaca pueden ser el origen, o no, de anomalías en el ritmo, frecuencia, formación o conducción del impulso eléctrico que denominamos arritmias:

Estas arritmias se clasifican en:

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES:

·         Taquicardias auriculares

·         Extrasístoles auriculares

·         Extrasitoles auriculoventriculares

·         Taquicardias auriculoventriculares

·         Fibrilación auricular

·         Flutter auricular

·         Síndrome del seno enfermo

·         Parada sinusal

·         Síndrome de Wolf-Parkinson-White

ARRITMIAS VENTRICULARES

  Extrasístoles ventriculares
 Fibrilación ventricular
 Taquicardia ventricular

BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES

 Bloqueos de grado I
 Bloqueos de grado II
        Mobitz 1
    Mobitz 2
  Bloqueos de grado III

Por el momento, os ofrezco esta pequeña introducción al mundo de la cardiología que iré completando poco a poco.

Anestesia

PLANOS ANESTÉSICOS

Existen 4 planos anestésicos que son:

                Plano 1: animal desorientado pero todo lo demás normal.

                Plano 2: animal excitado con taquicardia y respiración anormal.

                Plano 3: plano quirúrgico, el animal está listo para la cirugía con una respiración regular y lenta, va bajando la frecuencia cardiaca, no tiene reflejo pupilar y la pupila esta rotado ventral y medialmente. No hay reflejo de deglución. Existe una relajación muscular.

                Plano 4: intoxicación bulbar con las pupilas dilatadas y ventrales, reanimar inmediatamente.

PREANESTESIA:

Existen 2 principales moléculas para la preanestesia como son la ACP y el DZP, ambas son tranquilizantes, la ACP es antiarritmica  y las benzodiacepinas son anticonvulsivantes. Las dos producen hipotensión aunque más la ACP. Las dosis son de 0,1 a 0,5mg/kg. Las fenotiacinas tardan 30 minutos en hacer efecto.tambien se puede emplear en la anestesia la ketamina y los alfa 2 agonistas; la ketamina a dosis subanestesicas de 0,5 mg/kg y los alfa 2 agonistas a dosis de 0,5 a 20 microgramos/kg.

INDUCCIÓN:

Buscamos una inducción rápida, que minimice los efectos de la apnea y que sea segura. Para lograrlo usaremos el propofol ya que es el anestésico que mas seguridad nos da, buscaremos llegar a un plano anestésico medio.

MANTENIMIENTO:

Se pueden usar gases o bien usar un CRI o administración por bolos. Los gases son más seguros ya que permiten una evaluación más precisa del plano anestésico en el que se encuentra nuestro animal.  Nos basaremos en la CAM (concentración alveolar minima para dosificarlos), en el caso del isofluorano esta en torno a 1,2-1,6%.

CÁLCULOS URINARIOS

                En esta nueva entrada del blog vamos a hablar sobre uno de los principales motivos de consulta en urologia como son los calculos o urolitos; e

xisten 4 tipos de cálculos fundamentalmente que son: estruvita, oxalato cálcico, cistina y uratos; cada uno de ellos tiene características especificas como son:

Estruvita: calculo de fosfato amónico magnésico que aparece más e hembras y a un ph alcalino. Las razas predispuestas son las pequeñas como el Shi-Tzu, Caniche, Bichon Maltés, Schnauzer. Son más frecuentes en hembras ya que estos cálculos suelen ir asociados a infecciones por bacterias productoras de ureasa como Proteus. Estas bacterias alcalinizan la orina por lo que los cristales de estruvita precipitan.

Para tratar estos urolitos es preciso tanto un tratamiento antibiótico como una amoxicilina-clavulanico o un Rilexine como una dieta acidificante y, por supuesto aumentar la ingesta de agua.

                

Oxalato cálcico: son cálculos que aparecen predominantemente en machos y suelen estar asociados a enfermedades productoras de claciuria como el Cushing o el hiperparatiroidismo. Ademas, el ph de la orina no suele ser significativo para su formación.

                

Cistina: es un cristal que suele precipitar a ph acido y es mas común en machos, se debe a un defecto genético renal en la filtración de cistina. Dietas bajas en este aminoácido pueden contribuir a su disolución.

                

Uratos: es un cristal que aparece en orinas acidas, es típico de los machos de razas como el Dalmata ya que este ultimo no tiene la uricasa por lo que excreta amonio en la orina. Para tratarlo se le puede dar alopurinol y contribuir a alcalinizar la orina.