Sindrome Poliuria-polidipsia

Si tu perro o gato bebe más de 100ml/kg/dia y orina más de 50 ml/kg/día tiene el sindrome de poliuria-polidipsia.

A continuación detallaremos las principales causas de este síndrome, detallando su diagnostico diferencial:

Causas relacionadas con la vasopresina:

Diabetes insipida nefrogena (faltan receptores o no son funcionales los receptores de la vasopresina en riñón)
Diabetes insipida central (error en la descarga de vasopresina en el eje hipotalamo-hipofisis)

Causas endocrinas:

Hiperadrenocorticismo (sindrome de Cushing)
Hipertiroidismo en gato
Hipoadrenocorticismo
Diabetes Mellitus (la glucosa arrastra agua en su filtrado glomerular)

Causas orgánicas:

Insuficiencia hepática
Piometra

Causas renales:

Glucosuria renal primaria (no funcionan los receptores renales de recaptacion de glucosa)
IRA (segunda fase)
IRC (incapacidad de concentrar la orina)
Pielonefritis

Causas electrolíticas yotras causas:

Hipercalcemia
Hipokalemia
Polidipsia psicogena
Causa yatrogenica

Más información aquí.

La crise addisonienne

La crise Addisonienne:

C'est une complication de la maladie d'Adisson et apparaît quand le chien rentre dans la phase de shock hipovolémique: tachypnée ou respiration lente et profonde; pouls faible et TRC>2secondes avec des muqueuses pâles mais surtout au lieu d'une tachycardie le chien sera en bradycardie. Tous ces symptômes seront en plus des syndromes classiques de la maladie d'Adisson comme la PU/PD, des vomissements, de la diarhée et l'alteration de l'état mental.

Dans les analyses on trouvera une anémie et une azotémie prérenal, un déséqulibre électrolitique avec: hiperkaliémie, hiponatremie, hipoclorémie et hipercalcemie..

Le traitement qu'on devra lui donner sera visant à corriger l'état de déséquilibre électrolitique avec une thérapie à base de corticoïdes à la dose de 0,4-0,6 mg/kg/jour, on peut utiliser:

Pivalate de desoxicorticosterone à 2,2mg/kg/jour

Déxametasone à 0,2mg/kg/jour

Fludrocortisone à 0,02mg/kg/jour

Vous pouvez trouver plus d'informations ici.

La cetoacidosis diabetica

Vamos a comenzar con un repaso de las urgencias veterinarias hablando de dos de las urgencias metabolicas o endocrinas más importantes: la cetoacidosis diabética y la crisis adissoniana.
En esta primera entrada hablaremos de la cetoacidosis diabética:

Las cetoacidosis diabetica:

Esta es una urgencia típica cuando sobre todo el perro tiene una diabetes mal controlada, el organismo va a producir acidos grasos para intentar paliar el déficit de energía de las células que no pueden incorporar la glucosa. Así pues, estos acidos grasos, al entrar en la celula se convertiran en cuerpos cetonicos por la acción de la acetil Coa.

El animal vendrá a la consulta con un estado mental alterado, una taquipnea o una respiración lenta y profunda llamada ritmo de Kussmaul y con una taquicardia, TRC>2 segundos y con las mucosas secas y un pulso débil, o lo que es lo mismo en shock, además tendra un olor afrutado en la boca y un dolor a la palpación abdominal junto con hepatomegalia.

En los análisis de sangre tendremos además de los signos de diabetes como hematocrito elevado, aumento de enzimas hepaticas, hiperglucemia, hiperlipemia, hipercolesteronemia, glucosuria y posibles signos de infecciones urinarias tendremos una anemia y una azotemia prerrenal así como un desequilibrio electrónico con una hiperpotasemia, hiponatremia, hipocloremia.

Los objetivos del tratamiento deben ser corregir ese desequilibrio electrónico y reducir la acidosis y la hiperglucemia.

Fluidoterapia fuerte las 10 primeras horas para reponer hasta un 80 % de sus necesidades a ritmos de 60-100 ml /kg/hora y  insulina en función de la gravedad a dosis de entre 0,2UI/kg al inicio y luego a 0,1UI/kg cada hora hasta que la glucosa llegue a niveles de 250mg/dl cuando se pasara a 0,2-0,6UI/kg cada 6-8 horas.

Diabetes felina y canina

Para terminar estas enfermedades llegamos a la diabetes, probablemente una de las enfermedades más conocidas del mundo occidental que es y va a seguir siendo una enfermedad que dara mucho que hablar. Mucha gente se sorprende cuándo les comentas que los animales también pueden ser diabéticos, pues sí, pueden y son cada vez más los que la sufren.

La diabetes se clasifica en tipo 1 y en tipo 2. La tipo 1 es la diabetes insulinodependiente y es la más común en los perros y mas en hembras y esta causada principalmente por una destruccion de las celulas beta productoras de insulina por un proceso autoinmune. La diabetes tipo 2 es la diabetes no insulinodependiente, es más común en gatos y suele estar asociada a la obesidad que se da en esta especie sobre todo en los gatos sedentarios.

¿Cuáles son los síntomas de un perro diabetico?

Los principales síntomas de un perro diabetico son la Poliuria-polidipsia, la polifagia y la perdida de peso. Además se pueden añadir otros problemas como son las cataratas sobre todo en los perros, los síntomas digestivos como vómitos y diarrea y las infecciones urinarias. Para los gatos, los síntomas se enmascaran un poco más.

¿Como se diagnostica?

En el análisis de sangre que tenemos que realizar siempre que se presente una animal con sospecha de problema endocrino podemos ver un hematocrito ligeramente aumentado debido a la deshidratación, un aumento de las enzimas hepaticas causado por una lipidosis hepatica que pone en juego todas las reservas grasas para intentar luchar contra la falta de energía que sufre la celula al no poder asimilar la glucosa y a una hiperlipemia y hipercolesteronemia. En el análisis de orina veremos una glucosuria y debemos vigilar que no exista ninguna infeccion urinaria. Los análisis de fructosaminas nos van a indicar si la hiperglucemia es transitoria o ha sido una hiperglucemia producida por estrés (sobretodo en los gatos).

¿Como se trata?

Para tratar la diabetes insulinodependiente tenemos que utilizar la insulina canina que administraremos media hora antes de la comida. Para empezar emplearemos dosis de 0,3UI/kg BID y podremos aumentarla hasta 0,7UI/kg BID.

Las precauciones que debemos tener en el tratamiento de la diabetes son una insulinoresistencia, un efecto muy rapido con un posible efecto Somogyi (cuando el nadir de glucosa es inferior a 80mg/dl) por lo que tendremos que disminuir las dosis o utilizar una insulina más lenta o a un efecto demasiado lento aumentando en este caso las dosis. Tendremos que variar las dosis no mas de un 25%.

La alimentación es muy importante para los perros diabeticos, más imformación aquí.

!Espero que os haya servido este repaso de las principales enfermedades endocrinas de nuestras mascotas!

Hipotiroidismo canino

La penúltima enfermedad endocrina que vamos a abordar es el hipotiroidismo canino, una de esas enfermedades muy llamativas en cuanto a su presentación clínica pero también muy agradecida cuando se instaura un tratamiento adecuado. Las hormonas tiroideas permiten que las celulas capten e integren la energia que necesitan para su correcto funcionamiento.

¿Cuales son sus síntomas?

Un perro hipotiroideo llega a la consulta con sintomas claros de letargia e inactividad. Tiene un metabolismo lento por lo que es reacio a hacer cualquier ejercicio físico. 

Los sintomas mas llamativos son una alopecia simetrica bilateral con seborrea seca y comedones, se le cae el pelo a mechones. Debido a su metabolismo cada vez mas lento tendrá una bradicardia con posibles arritmias y otros sintomas como vomitos y diarrea, sintomas neurologicos como ataxia o incordinación,amiotrofia de los musculos de la cabeza, ausencia de celos o anestro largo en el tiempo.

¿Como se diagnostica?

Los diagnosticos en los analisis de sangre revela una anemia y una hipercolesteronemia debido a que el metabolismo es muy lento por lo que se crean muchos trigliceridos y colesterol que no se aprovecha. Además se disminuyen los receptores de colesterol.  Las pruebas diagnósticas que se utilizan son la medición de T4 libre T4 total  y TSH endogena. Antés se utilizaba también la estimulación con TRH pero se ha demostrado que no tiene demasiado interés.

¿Como se trata?

El tratamiento del hipotiroidismo es a base de levotiroxina a dosis de entre 10 y 20microgramos/kg/BID y un control del tratamiento es necesario cada 2 a 3 semanas. Los resultados del tratamiento son espectaculares, el perro recupera su pelaje y disminuye su peso recuperando casi por completo una vida normal. Un control de la dieta se hace necesario.

Si os gusta la dermatologia veterinaria podeís encontrar infromación aquí.

El hipertiroidismo felino

Como tercera enfermedad endocrina hablaremos del hipertiroidismo felino. Esta es una enfermedad que pone en juego un órgano que no es siempre demasiado conocido en general: el tiroides.

¿Como reconocer un gato hipertiroideo?

Los principales síntomas que deben alertarnos para sospechar de un gato hipertiroideo son una PU/PD, hipertensión sistémica; problemas de polifagia seguidos de episodios de inapetencia lo que le llevaran a tener diarreas y vómitos; taquicardia y soplos con ritmo de galope y por último problemas dermatológicos como alopecias no simétricas o pelo mate y descuidado. El gato también sufrirá de perdida de peso.

¿Que pruebas debemos realizar?

Ante todo y como todas las enfermedades de sospecha endocrina debemos de realizar un análisis sanguíneo, en el, si tenemos un animal positivo de hipertiroidismo tendremos un leucograma de estrés con eritrocitosis y un aumento de las enzimas hepáticas (ALT, AST, FA) junto con una azotemia prerrenal.

¿Que pruebas especificas nos resultaran útiles para diagnosticar un hipertiroidismo?

Tenemos tres pruebas que nos van a ayudar a diagnosticarlo que son: medición de T4 basales que estarán aumentadas en un 90% de los casos de la enfermedad; un test de supresión con T3 que en los casos de hipertiroidismo observaremos que la T4 no se modifica y en ultimo lugar podemos realizar una estimulación con TRH que no producirá su efecto en los casos de hipertiroidismo ya que los niveles altos de T4 inhiben la producción de TSH.

Otras pruebas que podemos realizar son un escaner tiroideo o una ecografía tiroidea así como una radiografía torácica para ver si tenemos una remodelación cardíaca como una Caradiomiopatia hipertrófica o dilatada.

¿Como se trata?

Tenemos tres opciones terapéuticas que son la supresión  de la secreción de hormonas tiroideas con la ayuda del metimazol o carbimazol a dosis de 5mg/kg/BID que ayudaran a controlar los niveles de T4 en sangre aunque no corregirán la adenomatosis tiroidea; la administración de yodo radioactivo y la tiroidectomia que puede ser unilateral o bilateral.

La técnica mas segura es la administración de yodo radioactivo ya que el tratamiento con metimazol puede producir muchos efectos secundarios sobre todo digestivos y la tiroidectomia es una cirugia delicada en la cual podemos dañar el nervio laríngeo y provocar un hipoparatiroidismo secundario originando una hipocalcemia iatrogenica.

Aquí podeís ver un caso clínico de hipertiroidismo felino.

El síndrome de Adisson o hipoadrenocorticismo

Aquí tenemos la segunda enfermedad endocrina de este blog, no es tan común como el Cushing pero debemos saberla reconocer ante la variedad de síntomas que comparte con otras enfermedades. Contrariamente al hiperadrenocorticismo, esta enfermedad afecta más a animales jóvenes y sigue afectando más a hembras que a machos. Aunque es más conocida en perros tal y como el Cushing también es posible en gatos.

 ¿Cúales son sus síntomas?

Existen dos tipos de hipoadrenocorticismo siendo más común el Hipoadrenocorticismo primario o Adisson en el que hay un deficit tanto de hormonas corticoides como mineralocorticoides. El síntoma característico de esta afección es la deshidratación.
Así pues, variando del grado de gravedad de la presentación de la enfermedad tendremos distintos síntomas como son: vomitos y diarrea, Poliuria-polidipsia, bradicardia, pulso débil, melena, hipotermia y colapso.

¿Como se diagnostica?

Tenemos tres herramientas que nos van a dirigir hacia un diagnostico de Adisson: en el análisis de sangre veremos una anemia normocitica y normocromica ocasionada por el efecto bloqueante del cortisol en la eritrocitosis; no veremos un leucograma de estrés y también veremos una azotemia prerrenal causada por la hipovolemia generalizada. Pero el hallazgo más importante y también la causante del riesgo vital para el animal son el desequilibrio electrolitico que padece: hiperkalemia, hiponatremia, hipocloremia y hipercalcemia con una acidosis metabolica son a la vez el principal metodo de orientacion diagnostica y el principal problema terapéutico.
Existen otros útiles diagnosticos en esta enfermedad como son: la radiografia en la cual veremos un microhepatia, microcardías y unos vasos sanguíneos mas finos a causa de la hipovolemia.
En el electrocardiograma (que en otro post me comprometo a explicar), observaremos, dependiendo del grado de hiperkalemia una onda T picuda, un alargamiento del espacio P-R hasta un complejo QRS ancho y que no ira asociado a ninguna onda P.

Las pruebas diagnosticas que nos guiaran en el diagnostico seran:
El cortisol basal, el test de estimulacion con ACTH y la concentracion de ACTH endogena.

¿Como se trata?

El tratamiento varía en funcion de la presentacion del cuadro: cuadro agudo o crónico. Dedicare otro post a contaros el tratamiento y la gestion de emergencias veterinarias por lo que aqui me voy a dedicar a explicar el tratamiento del cuadro crónico que sera un tratamiento de mantenimiento y que necesitara de la administracion de mineralocorticoides y en algunos casos de glucocorticoides.
Como mineralocortoicoides utilizaremos la fludocortisona en dosis de 0,02mg/kg y dipavalato de desoxicorticosterona a dosis de 2,2mg/kg que durara 25 días y que se administrara de forma subcutanea o intramuscular.
En el caso de los glucocorticoides utilizaremos dexametasona a 0,1-0,25mg/kg/día.

El cushing o hiperadrenocorticismo

Empecemos este repaso a las principales enfermedades de nuestros amigos con una de las más clásicas de las aulas de veterinaria así como de las consultas de endocrinología.

Qué es el Cushing?

El Cushing es una enfermedad endocrina de las glandulas adrenales que afecta sobre todo a los perros y más frecuentemente a las hembras. Dentro de sus características, están más predispuestas a padecerla los perros de menos de 20 kg. El tipo más común de Cushing es el secundario o hipofisario (85%) frente al Cushing primario o adrenal.

Cuáles son los síntomas?

Los principales síntomas del Cushing son los dermatológicos (alopecia simétrica bilateral con hiperpigmentación, comedones y telangiectasia así como una fragilidad manifiesta de la piel), una Poliuria-Polidipsia, es decir, que tu perro bebe y orina más de lo normal (bebe más de 100ml/kg/día) y otros problemas como distensión abdominal lo que le origina a tu animal una dispnea. Otros síntomas descritos son problemas neurologicos y desajustes de los celos.

Como se diagnostica?

Lo primero que debemos de hacer ante un perro con sospecha de Cushing es un análisis sanguíneo: en él, encontraremos una poliglobulia con un leucograma de estrés, es decir, una neutrofilia con linfopenia y monocitosis; en cuanto al análisis de las enzimas hepáticas, podemos ver un aumento de la fosfatasa alcalina y de las ALT.

Todos estos análisis nos orientan hacía un Cushing pero también hacia muchas otras enfermedades, si de verdad queremos confirmar nuestro diagnóstico debemos realizar unas pruebas que se denominan de confirmación. Existen tres pruebas que son: determinación del ratio cortisol/creatinina en orina que en los animales con Cushing sera elevado; la estimulación con ACTH que en el caso de los perros positivos el cortisol se quedara normal frente a un aumento en los perros sanos y la supresión con dexametasona a dosis bajas en las que los valores de cortisol se quedaran normales frente a una disminución en los perros sanos.

Como se trata?

Tenemos que saber que el Cushing es una enfermedad de por vida y que existen tratamientos paliativos que son los que se recomiendan para que el perro pueda llevar una vida de lo más normal posible. El objetivo del tratamiento sera controlar la hipersecreción de hormonas corticosteroideas. Las opciones más comunes de tratamiento son la utilización de dos moleculas: el trilostano y el mitotano. La utilización de una u otra dependera del animal así como su posología. Un seguimiento regular se aconseja para ver la evolución de la enfermedad.

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Hace un tiempo que viaje a Escocia y sabía que era un país que no me dejaría indiferente.

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